Regeneración ósea en anchura para rehabilitar con implantes dentales

Publicaciones Clínica Dental Díaz López

La regeneración ósea en odontología es un procedimiento ampliamente desarrollado y con muchos años de seguimiento, que permite a aquellos pacientes con atrofias óseas poder ser rehabilitados con prótesis fija mediante implantes dentales.

A modo de guía visual vamos a mostrar un caso de regeneración ósea en anchura, al que se aplica este procedimiento. Para este caso nos centraremos en el lado derecho para no abrumar con la cantidad de fotos, pero se trata de una regeneración bilateral maxilar.

La paciente acude buscando resolver sus problemas para masticar al faltarle los sectores posteriores.

Vemos una atrofia importante en anchura, de años de ausencia de piezas dentales. — Vemos una atrofia importante en anchura y altura, debido a multiples exodoncias, siendo la del canino superior derecho la más reciente. La regeneración en anchura es predecible, al contrario de la regeneración en altura, la paciente está informada de ello aunque su motivo para rehabilitarse es poder comer de forma satisfactoria.

Al realizar el estudio radiográfico tridimensional, nos confirma la estrechez del hueso remanente lo que hace imposible la colocación de implantes en una primera intervención. — Al realizar el estudio radiográfico tridimensional con CBCT, nos confirma la estrechez del hueso remanente del lado derecho, lo que hace imposible la colocación de implantes en una primera intervención. Así como la imagen del alveolo tras la reciente extracción.

Imagen transversal que muestra la estrechez del hueso maxilar — Imagen transversal que muestra la estrechez del hueso maxilar del lado derecho ( se aprecia también el defecto óseo del lado izquierdo).

Perfil óseo para recalcar la falta de anchura.

Día de la cirugía, preparamos el leche óseo para el material de regeneración. — Día de la cirugía, preparamos el lecho óseo para el material de regeneración.

Colocación de la membrana de colágeno para recubrir el material de regeneración e impedir la invasión de los tejidos blandos. — Colocación de la membrana de colágeno para recubrir el material de regeneración e impedir la invasión de los tejidos blandos, permitiendo un efecto barrera selectiva. El objetivo de esta técnica es la de proporcionar un andamiaje a las células formadoras de hueso, los osteoblastos, para que sinteticen matriz ósea y ésta madure a tejido óseo. La membrana permite el paso de las células pero impide el paso de las células epiteliales y fibroblastos que se forman a una velocidad superior a los osteoblastos e invadirían el espacio del defecto óseo si no se impidiese. Esta técnica se conoce como regeneración ósea guiada.

Sutura, vemos como se ha ganado en anchura, pero hasta pasado unos 6 meses como mínimo, no veremos los resultados de la regeneración. — Sutura de la herida quirúrgica, vemos como se ha ganado en anchura, pero hasta pasado unos 6 meses como mínimo, no veremos los resultados de la regeneración.

Pasados los 6 meses, realizamos el estudio radiográfico para valorar la colocación de los implantes dentales. vemos en esta reconstrucción 3D, la ganancia en anchura deseada.

Podemos apreciar la diferencia de anchura después de haber esperado el tiempo necesario para que los osteoblastos pudiesen regenerar el hueso perdido.

En esta imagen de perfil tenemos la prueba de que podemos colocar los implantes dentales según la planificación de la prótesis.

Día de la cirugía de implantes, colocados en la posición ideal según la prótesis.

Tomamos una muestra del tejido óseo regenerado y la mandamos a analizar histológicamente. — Tomamos una muestra del tejido óseo regenerado y la mandamos a analizar histológicamente. Esta es la imágen histológica vista al microscopio óptico mediante una tinción de Hematosilina y Eosina.

Tinción con Ticrómico de Masson. Lo que vemos en ambas imágenes es la colonización de las célula óseas, osteoblastos, entre los espacios del material de regeneración. Entre esos espacios las células formarán nuevo tejido óseo.

Radiografía panorámica con los implantes colocados. — Radiografía panorámica con los implantes colocados. En esta radiografía se muestran los implantes colocados en el hueso regenerado. El protocolo para colocar la prótesis con garantías en un hueso de esta características es esperar 6 meses, lo cual se aprovecha para colocar los implantes en la mandíbula en un segundo tiempo y así rehabilitar ambas arcadas al mismo tiempo con las prótesis provisionales.

Prótesis provisional colocada, para readaptar a la paciente a una masticación posterior, así como modelar los tejidos blandos.

Este es un caso que ejemplifica los principios de la regeneración ósea en anchura, que es el medio que permite poder rehabilitar a aquellos pacientes con atrofias óseas en anchura de forma predecible, con prótesis fija atornillada a implantes dentales.

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